System Rada
Profile Radnych, komisje, interpelacje, kalendarz posiedzeń.
eBoi
Jak załatwić sprawę?
WNIOSEK o wydanie zezwolenia na prowadzenie działalności w zakresie opróżniania zbiorników bezodpływowych lub osadników w instalacjach przydomowych oczyszczalni ścieków i transportu nieczystości ciekłych
……………………………………….
(miejscowość, data)
.............................................................
.............................................................
.............................................................
(dane wnioskodawcy)
Burmistrz Czarnego
WNIOSEK
o wydanie zezwolenia na prowadzenie działalności w zakresie opróżniania zbiorników bezodpływowych lub osadników w instalacjach przydomowych oczyszczalni ścieków i transportu nieczystości ciekłych
Podmiot ubiegający się o zezwolenie (nazwa, siedziba, NIP, nr telefonu):
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Przedmiot działalności i obszaru działalności:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Określenie środków technicznych, jakimi dysponuje ubiegający się o zezwolenie na prowadzenie działalności objętej wnioskiem:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Informacje o technologiach stosowanych lub przewidzianych do stosowania przy świadczeniu usług w zakresie działalności objętej wnioskiem:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Proponowane zabiegi z zakresu ochrony środowiska i ochrony sanitarnej planowane po zakończeniu działalności:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Określenie terminu podjęcia działalności objętej wnioskiem oraz zamierzonego czasu jej prowadzenia:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Załączniki:
Dokument potwierdzający gotowość odbioru ścieków przez stację zlewną,
Zaświadczenie lub oświadczenie* o braku zaległości podatkowych,
Zaświadczenie lub oświadczenie* o braku zaległości w płaceniu składek na ubezpieczenie zdrowotne lub społeczne,
Dowód zapłaty opłaty skarbowej zgodnie z ustawą o opłacie skarbowej z dnia 16 listopada 2006 r. (t.j. Dz. U. z 2015 r., poz. 783) w wysokości 107,00 zł - cz. III pkt 42 załącznika do ustawy.
Objaśnienia:
* - z klauzulą o treści „Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia”
Opis pojazdów asenizacyjnych |
|
Ilość pojazdów wraz z podaniem nr rej. pojazdów |
|
Opis oznakowania pojazdów, pozwalający na identyfikację świadczącego usługę |
|
Sposób zapewnienia ciągłości i nieprzerywalności świadczonych usług w ramach zawartych umów (np. w razie awarii pojazdu lub choroby przedsiębiorcy) |
|
Miejsce mycia i dezynfekcji pojazdów oraz częstotliwość wykonywania tych zabiegów1) |
|
Opis bazy transportowej do parkowania lub garażowania pojazdów po zakończeniu pracy |
|
Adres bazy i rodzaj dokumentu potwierdzającego prawo do dysponowania nieruchomością, na której zlokalizowana jest baza |
|
Czy baza zapewnia codzienne parkowanie lub garażowanie pojazdu/pojazdów po zakończeniu pracy |
|
Czy baza jest ogrodzona w sposób uniemożliwiający dostęp osób trzecich |
|
Czy baza posiada szczelną nawierzchnię zapewniającą ochronę przed zanieczyszczeniem gruntu i wody, z odprowadzeniem wód deszczowych zgodnym z obowiązującymi przepisami |
|
Czy baza jest zlokalizowana w miejscu nie stwarzającym uciążliwości dla mieszkańców |
|
Czy jest zapewniony dostęp pracowników do zaplecza sanitarno-socjalnego |
|
1)Zgodnie z § 10 rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia 12 listopada 2002 r. w sprawie wymagań dla pojazdów asenizacyjnych, po dokonaniu opróżnienia zbiornika w pojazdach asenizacyjnych część spustowa zbiornika powinna być odkażona, a po zakończeniu pracy pojazdy te powinny być umyte.
Jestem świadoma/świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia o spełnieniu wymagań określonych w uchwale nr 0007.27.2023 Rady Miejskiej w Czarnem z dnia 22 czerwca 2023 r w sprawie wymagań jakie powinien spełniać przedsiębiorca ubiegający się o uzyskanie zezwolenia naprowadzenie działalności w zakresie opróżniania zbiorników bezodpływowych lub osadników przydomowych oczyszczalni ścieków oraz transportu nieczystości ciekłych na terenie gminy Czarne (Dz. U. Województwa Pomorskiego z dnia 18 lipca 2023 r. Poz. 3414)
………………………………………………………………..
(data, podpis)
Załączniki do pobrania
| Lp. | Plik | Data dodania | Liczba pobrań |
|---|---|---|---|
| 1 | wniosek o wydanie zezwolenia na prowadzenie działalności w zakresie opróżniania zbiorników bezodpływowych lub osadników w instalacjach przydomowych oczyszczalni ścieków i transportu nieczystości ciekłych.doc (DOC, 46.50Kb) | 2023-09-19 13:14:38 | 80 razy |
| 2 | |||
| 3 |
Metadane - wyciąg z rejestru zmian
| Akcja | Osoba | Data |
|---|---|---|
| Dodanie dokumentu: | Renata Szymańska | 17-06-2019 13:40:44 |
| Osoba, która wytworzyła informację lub odpowiada za treść informacji: | Joanna Kosowska | 19-09-2023 |
| Ostatnia aktualizacja: | Joanna Kosowska | 19-09-2023 13:16:25 |
